髌骨骨坏死外露感染治疗

患者，男，48岁

2004年8月20日车祸，当即昏迷，当地县医院诊断为：1.腹部闭合性损伤;2.失血性休克; 3.弥漫性腹膜炎;4.脾破裂; 5.小肠系膜破裂、横结肠、降结肠破裂; 6左股骨干骨折 ;7.左髌骨开放粉碎性骨折; 8.左胫腓骨开放性骨折 ;9.左足第一趾骨开放性骨折

急诊行剖腹探查，术中切除脾脏，小肠系膜破裂修补，横结肠、降结肠间断缝合修补术，尿道断裂缝合术，左下肢骨牵引术。术后创面开放换药，培养肉芽后植皮封闭创面。

于2004年11月25日行“左股骨干骨折切开带锁髓内钉固定术、左髌骨骨折切开钢丝及克氏针内固定术”术后切口一期愈合。

2006年2月因膝关节活动欠佳，再次入县医院行“左膝关节松解术，髌骨内固定取出术”术后关节屈曲90度石膏托固定,第二日开始左膝前方皮肤出现坏死，致髌骨外露。先后在北京积水潭医院、大庆创伤医院住院行换药治疗，效果欠佳。于2006年7月14日入住北京骨髓炎医院。

图6.出院前照，患者可全负重行走，膝关节功能正在恢复

点评：

患者以“左膝外伤术后皮肤缺损骨外露5个月”为主诉入院，主要诊断为“1、左髌骨骨髓炎伴皮肤缺损髌骨外露钢丝存留2. 左膝化脓性关节炎 3、左膝关节功能障碍 4. 左股骨髓内钉存留”住院后静脉应用抗生素，口服仲景大造丸及骨炎康Ⅱ号，膝关节消炎散外洗;现创面局部肉芽生长良好，关节内脓性分泌物明显减少。硬腰联合麻醉下行左髌骨骨髓炎病灶清除术、髌骨钢丝取出术、髌韧带修复术、皮瓣修复术、股四头肌成形术、膝关节病灶清除术 、川岛式持续冲洗术”。术后冲洗管通畅，冲洗液呈淡红色，皮瓣颜色红润,静脉应用消炎类药物;继续口服仲景大造丸及骨炎康Ⅱ号。

这是一个不应该发生的事情。关节松解术后应该通过自已的肌肉训练，手法按摩以及适当CPM逐步的使关节增加活动度。处于医生的好意松解后将关节屈曲90度，髌骨及髌骨上面的皮肤严重受压而形成皮肤坏死严重骨坏死外露。感染的创面及骨头向关节迫及形成化脓性膝关节炎，每日流出大量的白色脓液，细菌培养为MRSA。如果不及时救治关节软骨将会被细菌侵袭吃掉，整个膝关节将会报废，到那时只有关节固定。通过我们的治疗，一期治愈膝化脓性关节炎、髌骨骨髓炎，修复骨外露、皮肤缺损。术后早期股四头肌训练待炎症静止或治愈后再伸曲膝关节。治疗的目标是保住髌骨及膝关节的功能，从而避免了“摘除髌骨，关节融合”的错误。